Evaluer et stabiliser un patient lors des soins préhospitaliers

L’évaluation préhospitalière et la stabilisation d’un patient constituent des étapes cruciales dans la chaîne de survie. Ces premières minutes sont souvent déterminantes pour le pronostic du patient. Une approche systématique et méthodique permet d’optimiser la prise en charge et d’améliorer les chances de survie.

Sommaire

L’approche initiale : les premières secondes comptent

La première évaluation doit être rapide mais exhaustive. L’approche ABCDE reste la référence internationale :

A – Airway (Voies aériennes)

  • Vérification de la perméabilité des voies aériennes
  • Recherche de corps étrangers
  • Évaluation des bruits respiratoires anormaux
  • Protection cervicale si nécessaire

B – Breathing (Respiration)

  • Évaluation de la fréquence respiratoire
  • Observation des mouvements thoraciques
  • Mesure de la saturation en oxygène
  • Recherche de signes de détresse respiratoire

C – Circulation

  • Évaluation du pouls (fréquence, régularité)
  • Mesure de la tension artérielle
  • Recherche de signes de choc
  • Contrôle des hémorragies visibles

D – Disability (Neurologique)

  • Évaluation du score de Glasgow
  • Réactivité pupillaire
  • Recherche de déficits focaux
  • Mesure de la glycémie

E – Exposure (Exposition)

  • Examen corporel complet
  • Recherche de lésions cachées
  • Protection contre l’hypothermie
  • Préservation de l’intimité

Les gestes de stabilisation immédiats

Après l’évaluation initiale, plusieurs gestes peuvent être nécessaires :

Gestes sur les voies aériennes

Gestes circulatoires

  • Pose de voie veineuse périphérique
  • Remplissage vasculaire si nécessaire
  • Compression des hémorragies
  • Positionnement adapté

Immobilisation

  • Collier cervical si trauma
  • Attelles pour fractures
  • Matelas à dépression
  • Plan dur si nécessaire

L’évaluation secondaire : une approche systématique

L’examen secondaire doit être méthodique et complet :

Anamnèse : méthode SAMPLE

  • Signes et symptômes
  • Allergies
  • Médications habituelles
  • Passé médical
  • Last meal (dernier repas)
  • Evénements ayant précédé

Examen physique détaillé

  • Examen neurologique approfondi
  • Auscultation cardio-pulmonaire
  • Palpation abdominale
  • Examen des membres

Situations spécifiques et leurs particularités

Trauma grave

  • Damage control préhospitalier
  • Immobilisation complète
  • Remplissage vasculaire contrôlé
  • Analgésie adaptée

Urgence médicale

  • Reconnaissance des signes de gravité
  • Traitement symptomatique
  • Orientation adaptée
  • Surveillance rapprochée

Surveillance et transport

Paramètres à surveiller

  • Constantes vitales
  • État de conscience
  • Évolution des symptômes
  • Efficacité des traitements

Choix du vecteur de transport

  • Transport médicalisé ou non
  • Choix de l’établissement receveur
  • Urgence du transport
  • Distance à parcourir

Communication et transmission

Avec la régulation

  • Bilan circonstancié
  • Évolution de la situation
  • Demande de renfort si nécessaire
  • Choix de l’orientation

Avec l’équipe receveuse

  • Transmission structurée (SBAR)
  • Éléments clés de la prise en charge
  • Traitements administrés
  • Évolution durant le transport

Documentation et traçabilité

La documentation précise est essentielle :

Éléments à noter

  • Horaires des événements
  • Paramètres vitaux
  • Traitements administrés
  • Évolution clinique

Support de transmission

  • Fiche d’intervention
  • Dossier patient
  • Transmissions orales
  • Checklist de contrôle

Aspects particuliers de la prise en charge

Pédiatrie

  • Adaptation à l’âge
  • Matériel spécifique
  • Communication adaptée
  • Présence des parents

Gériatrie

  • Polypathologie
  • Polymédication
  • Fragilité particulière
  • Communication adaptée

Conclusion

L’évaluation et la stabilisation préhospitalière requièrent une approche systématique et une grande rigueur. La méthodologie ABCDE permet une évaluation rapide et efficace des patients, tandis que l’examen secondaire assure une prise en charge complète.

La qualité des soins préhospitaliers repose sur :

  • La rapidité d’intervention
  • La pertinence des gestes
  • La qualité de la surveillance
  • L’adaptation au contexte

La formation continue des intervenants et le respect des protocoles sont essentiels pour maintenir un niveau optimal de prise en charge. L’évolution constante des pratiques et des technologies nécessite une mise à jour régulière des connaissances.

La communication et la documentation précise des interventions contribuent à la continuité des soins et à l’amélioration continue des pratiques. Chaque intervention doit être considérée comme une opportunité d’apprentissage et d’amélioration des protocoles.

A propos de l'auteur:

Tu pourrais aimer