
L’évaluation préhospitalière et la stabilisation d’un patient constituent des étapes cruciales dans la chaîne de survie. Ces premières minutes sont souvent déterminantes pour le pronostic du patient. Une approche systématique et méthodique permet d’optimiser la prise en charge et d’améliorer les chances de survie.
Sommaire
L’approche initiale : les premières secondes comptent
La première évaluation doit être rapide mais exhaustive. L’approche ABCDE reste la référence internationale :
A – Airway (Voies aériennes)
- Vérification de la perméabilité des voies aériennes
- Recherche de corps étrangers
- Évaluation des bruits respiratoires anormaux
- Protection cervicale si nécessaire
B – Breathing (Respiration)
- Évaluation de la fréquence respiratoire
- Observation des mouvements thoraciques
- Mesure de la saturation en oxygène
- Recherche de signes de détresse respiratoire
C – Circulation
- Évaluation du pouls (fréquence, régularité)
- Mesure de la tension artérielle
- Recherche de signes de choc
- Contrôle des hémorragies visibles
D – Disability (Neurologique)
- Évaluation du score de Glasgow
- Réactivité pupillaire
- Recherche de déficits focaux
- Mesure de la glycémie
E – Exposure (Exposition)
- Examen corporel complet
- Recherche de lésions cachées
- Protection contre l’hypothermie
- Préservation de l’intimité
Les gestes de stabilisation immédiats
Après l’évaluation initiale, plusieurs gestes peuvent être nécessaires :
Gestes sur les voies aériennes
- Libération des voies aériennes
- Position latérale de sécurité si indiquée Explorez ce sujet en suivant ce lien.
- Aspiration si nécessaire
- Oxygénation adaptée
Gestes circulatoires
- Pose de voie veineuse périphérique
- Remplissage vasculaire si nécessaire
- Compression des hémorragies
- Positionnement adapté
Immobilisation
- Collier cervical si trauma
- Attelles pour fractures
- Matelas à dépression
- Plan dur si nécessaire
L’évaluation secondaire : une approche systématique
L’examen secondaire doit être méthodique et complet :
Anamnèse : méthode SAMPLE
- Signes et symptômes
- Allergies
- Médications habituelles
- Passé médical
- Last meal (dernier repas)
- Evénements ayant précédé
Examen physique détaillé
- Examen neurologique approfondi
- Auscultation cardio-pulmonaire
- Palpation abdominale
- Examen des membres
Situations spécifiques et leurs particularités
Trauma grave
- Damage control préhospitalier
- Immobilisation complète
- Remplissage vasculaire contrôlé
- Analgésie adaptée
Urgence médicale
- Reconnaissance des signes de gravité
- Traitement symptomatique
- Orientation adaptée
- Surveillance rapprochée
Surveillance et transport
Paramètres à surveiller
- Constantes vitales
- État de conscience
- Évolution des symptômes
- Efficacité des traitements
Choix du vecteur de transport
- Transport médicalisé ou non
- Choix de l’établissement receveur
- Urgence du transport
- Distance à parcourir
Communication et transmission
Avec la régulation
- Bilan circonstancié
- Évolution de la situation
- Demande de renfort si nécessaire
- Choix de l’orientation
Avec l’équipe receveuse
- Transmission structurée (SBAR)
- Éléments clés de la prise en charge
- Traitements administrés
- Évolution durant le transport
Documentation et traçabilité
La documentation précise est essentielle :
Éléments à noter
- Horaires des événements
- Paramètres vitaux
- Traitements administrés
- Évolution clinique
Support de transmission
- Fiche d’intervention
- Dossier patient
- Transmissions orales
- Checklist de contrôle
Aspects particuliers de la prise en charge
Pédiatrie
- Adaptation à l’âge
- Matériel spécifique
- Communication adaptée
- Présence des parents
Gériatrie
- Polypathologie
- Polymédication
- Fragilité particulière
- Communication adaptée
Conclusion
L’évaluation et la stabilisation préhospitalière requièrent une approche systématique et une grande rigueur. La méthodologie ABCDE permet une évaluation rapide et efficace des patients, tandis que l’examen secondaire assure une prise en charge complète.
La qualité des soins préhospitaliers repose sur :
- La rapidité d’intervention
- La pertinence des gestes
- La qualité de la surveillance
- L’adaptation au contexte
La formation continue des intervenants et le respect des protocoles sont essentiels pour maintenir un niveau optimal de prise en charge. L’évolution constante des pratiques et des technologies nécessite une mise à jour régulière des connaissances.
La communication et la documentation précise des interventions contribuent à la continuité des soins et à l’amélioration continue des pratiques. Chaque intervention doit être considérée comme une opportunité d’apprentissage et d’amélioration des protocoles.